指導の際提出していただく事前提出資料等の様式はこのページよりダウンロードしてください。
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社会福祉法人・施設に対する指導監査の提出資料

指導監査事前提出資料の様式(監査対象別)


 平成29年度 法人(xls 201KB)
 平成29年度 会計(xls 141KB)
 平成29年度 障害児施設(xls 678KB)(集合監査の場合も含む)
 平成29年度 障害者支援施設等(救護施設含む)(xls 676KB)
 (書面監査の場合も含む)
 平成29年度 老人福祉施設(xls 608KB)(書面監査の場合も含む)
 平成29年度 保育所(保育所型認定こども園含む)(xls 501KB) 
(集合監査の場合も含む)
   平成29年度 幼保連携型認定こども園(xlsx 270KB) 
(集合監査の場合も含む) 
 平成29年度 児童福祉施設(xls 475KB) 
(集合監査の場合も含む)
   平成29年度 児童発達支援センター(xlsx 357KB) 
(集合監査の場合も含む) 
      

事前提出書類チェックリスト(監査対象別)


監査準備書類チェックリスト(監査対象別。書面監査、集合監査には不要)


その他の様式

           実地監査当日対応者一覧表
                             
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介護サービス事業所等に対する実地指導に関する事前提出資料

介護・障害福祉サービス事業所等に対する指導(面談方式)に関する事前提出資料についてはこちら

指導提出資料

 該当のサービス種別について、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。
 ※Excelファイルには、複数のシートがあります。

各種加算等自己点検シート等

表紙
 サービス種別にかかわらず、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。



自己点検シート
 該当のサービス種別について、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。
 また、適用要件等欄は「各種加算・減算適用要件等一覧」を参考に掲載しております。

1 指定居宅サービス介護給付費
101 訪問介護費 6ページ(65KB)
102 訪問入浴介護費・介護予防訪問入浴介護費 4ページ・4ページ(70KB)
103 訪問看護費・介護予防訪問看護費 4ページ・3ページ(58KB)
104 訪問リハビリテーション・介護予防訪問リハビリテーション 2ページ・1ページ(51KB)
105 居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導 1ページ・1ページ(25KB)
106 通所介護 5ページ(69KB)
107 通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション 9ページ・6ページ(99KB)
108 短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護 5ページ・5ページ(82KB)
109 短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護 老健 8ページ・6ページ(88KB)

病院等(127KB)
・病院 6ページ・5ページ
・診療所 5ページ・5ページ
・認知症病棟 4ページ・4ページ
110 特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護 6ページ・5ページ(79KB)
111 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与 1ページ・1ページ(36KB)

2 指定居宅介護支援介護給付費
201 居宅介護支援費 4ページ(56KB)

3 指定施設サービス等介護給付費
301 介護老人福祉施設 13ページ(113KB)
302 介護老人保健施設  16ページ(117KB)
303 介護療養型医療施設  病院 11ページ(94KB)

診療所等(110KB)
・診療所 10ページ
・認知症病棟 9ページ


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障害福祉サービス事業所等に対する実地指導に関する事前提出資料

介護・障害福祉サービス事業所等に対する指導(面談方式)に関する事前提出資料についてはこちら

指導提出資料

 該当のサービス種別について、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。
 ※Excelファイルには、複数のシートがあります。





各種加算等自己点検シート等

表紙等
 サービス種別にかかわらず、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。


自己点検シート
 該当のサービス種別について、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。
 また、適用要件等欄は「各種加算・減算適用要件等一覧」を参考に掲載しております。

介護・障害福祉サービス事業所等に対する指導(面談方式)に関する事前提出資料

指導提出資料

 サービス種別にかかわらず、下記よりダウンロードのうえ、該当のサービス種別についてご記入ください。
 ※ Excelファイルには、複数のシートがあります。



各種加算等自己点検シート(番号は資料の番号です。)

表紙
 サービス種別にかかわらず、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。

自己点検シート
 該当のサービス種別について、下記よりダウンロードのうえ、ご記入ください。
 また、適用要件等欄は「各種加算・減算適用要件等一覧」を参考に掲載しております。

介護サービス事業所

101 訪問介護費 6ページ(65KB)
102 訪問入浴介護費・介護予防訪問入浴介護費 4ページ・4ページ(60KB)
103 訪問看護費・介護予防訪問看護費 4ページ・3ページ(76KB)
106 通所介護 5ページ(69KB)
111 福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与 1ページ・1ページ(48KB)
201 居宅介護支援費 4ページ(67KB)

障害福祉サービス事業所等

福祉・介護職員等処遇改善加算等(サービス共通) 4ページ(29KB)

101 居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護 16ページ(77KB)
301 児童発達支援、放課後等デイサービス 9ページ(60KB)

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お問い合わせ

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〒 630-8501奈良市登大路町30
監査一係TEL : 0742-27-8507
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