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| 様式 | ファイル形式 | 説明 | ||
| 申請書類一覧 | Excel形式 | 申請に必要な書類のリストです。 | ||
| (申請するサービスの種類ごとに必要な書類が決まっています。) | ||||
| 注意事項 | Word形式 | 申請等を行うときのご注意です。 | ||
| ご覧ください。 | ||||
| 申請書 (第1号様式〜第4号様式) |
自立支援法 | Excel形式 | 新規申請、変更届出、廃止(休止)届出等の様式です。 | |
| 申請書付表 1〜14 | Excel形式 | サービスの種類ごとに該当する付表を添付します。 | ||
| 参考様式 | 1 | Excel形式 | 従業者等の勤務体制及び勤務形態一覧表です。 | |
| 2・3 | Excel形式 | 経歴書、実務経験証明書です。 | ||
| 4・5 | Word形式 | 平面図、居室面積等一覧表です。 | ||
| (記入例あり) | ||||
| 6 | Excel形式 | 設備・備品等一覧表です。 | ||
| 7・8・9 | Word形式 | 利用者からの苦情を処理するために講ずる処置の概要、協力医療機関との契約の内容、施設等との連携体制及び支援の体制の概要です。(記入例あり) | ||
| 10 | Excel形式 | 障害福祉サービスの主たる対象者を特定する場合の理由書です。 | ||
| 11 | Excel形式 | 欠格事項に該当しない旨の誓約書です。 | ||
| 記入例 | 1 | Word形式 | 組織体制図です。 | |
| 2・3 | Excel形式 | 財産目録、事業計画書です。 | ||
| 運営規程 | Word形式 | 居宅介護、重度障害者等包括支援、短期入所、児童デイサービス、共同生活援助(共同生活介護)、相談支援の分があります。 |
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| Word形式 | 日中活動系サービス(生活介護、自立訓練、就労移行支援、就労継続支援A型、B型)の分があります。 |
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| 障害福祉サービス事業等の開始届 | Excel形式 | 新規届出、変更届出、廃止(休止)届出書の様式です。 | ||
| ※事業者指定後、必要となります。 | ||||
| 介護給付費等に係る体制等に関する届出 | Excel形式 | 各種加算を受け取るための届出書です。 | ||
| Excel形式 | 工賃引き上げ計画 | |||
| Zip形式 | 各種加算 添付資料チェックリストです。 ※Excelファイルを圧縮してあります。 |
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| Excel形式 | 記載例です。 | |||
| Word形式 | 体制届に係る取扱いです。 | |||