（様式４）

平成　　年　　月　　日

　奈良県知事　荒井　正吾　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所または所在地

　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号または名称

　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　印

県立奈良病院跡地活用に係るまちづくり基本計画策定業務委託に係る提案書

　標記について、次の書類を添えて提案します。

記

１　提案者実施体制（様式５）　・・・・・・・・・・・　１部
２　提案書（様式６）　　　　  ・・・・・・・・・・・　１部
３　見積書（様式７）　　　　  ・・・・・・・・・・・　１部

※　併せて写しを８部提出して下さい。

（様式５）
提案者実施体制
１　実施体制
本業務に適切かつ迅速に対応するための実施体制図を記入してください。

	

２　責任者
所属部署		
氏名		
電話番号(内線)		
FAX		
E－mail		
　主な実績（責任者個人が主体的に関与したもの）
　・医療、介護または福祉関連のＰＦＩ方式または公有地活用型ＰＰＰ方式による民間活力導入可能性調査業務について、平成２０年４月１日以降に受託し、履行した実績を有するものであること。なお、業務内容が的確に判断できる資料（契約書の写し等）を添付してください。
　・最も自己評価の高い業務を１件選び，下記契約相手方の前に○を付すこと。	
契約相手方	業　務　の　名　称	完了年度（和暦）	

			
（注１）責任者とは，本業務を受託した場合，実際に業務を担当する者のうち，総括者の　　　ことをいう。
（注２）奈良県医療政策部からの受託業務については記載しないこと。

３　担当スタッフの経歴、主な実績など

	

４　スケジュール等
別添の業務委託仕様書に基づき、その内容を効率的に実施するために、貴社が考える作業スケジュールや作業項目を記入してください。

	
※	記入欄が不足する場合は，別紙（様式任意　Ａ４版縦）としてください。
（様式６）

提　　案　　書　①

■　今後の少子高齢化の進展を見据えたまちづくりを進める上で、医療・介護・健康づくり・子育てについて必要な視点・着眼点を自由にご提案下さい。	

	
※	記入欄が不足する場合は，別紙（様式任意、Ａ４版縦、合計2枚）としてください。

（様式６）

提　　案　　書　②

■　まちづくり基本計画を地元住民、関係団体等と協働で策定するための検討の進め方について、自由にご提案下さい。	

	
※	記入欄が不足する場合は，別紙（様式任意、Ａ４版縦、合計2枚）としてください。

（様式７）

見　　積　　書

○　任意様式で可
　　ただし、可能な限り積算根拠を記入してください（人員・単価等）。