第7号様式（第９条関係）
事　業　成　果　報　告　書
Ⅰ　団体等の概要
団体等の名称		
活動の開始年月	　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　　月	
法　人　格	　　・あ　り　　　・申　請　中　　　・な　し　（該当するものに○印をつけて下さい。）	
認証・許可年月日	　　　　　　　　年　　　月　　　日	
所在地等

	〒

　TEL　　　　　　　　　　        FAX
 Ｅ-mail
　URL	
代表者職・氏名
	職名
	
	ふりがな		
			氏名		
連絡責任者
連絡先住所
□自　宅
□所属先
	 氏 名

〒
TEL　　　　　　　　　　　 　　  FAX
 　Ｅ-mail

Ⅱ　事業の概要
事業名：　
	
概  要	

１
趣
旨
･
目
的

	
※活動の必要性や背景、目的や趣旨、活動を実施することよって達成・実現した内容等について、「３ 事業の内容」に繋がるように具体的に記入してください。

	
２

対
象
と
す
る
エ
リ
ア

	
※適宜、地図等を添付し、事業実施箇所を明示してください。

	

３

事
業
の
内
容

	実施した事業内容

	
４　得られた
成果

	※事業によって得られた成果が、地域の価値向上等にどのように寄与するのかを記入してください。

	
５　活動期間	年　　月　　日　　～　　　　　　年　　月　　日　　　　　　	
６　活動経費計	円	
７　交付決定額	円	
８　補助申請額
　	円

Ⅲ　活動のスケジュール
年  月	活  動  内  容	

	

	

Ⅳ　次年度以降の展開予定

	

Ⅴ　今回の事業の決算報告書
　　決算報告書は、別紙様式を使用すること。