(障害児通所・入所支援)各種様式

様式

申請書・届出書

様式第1号(申請書)

様式第1号の別紙 (※県内の他の所在地において既に指定を受けている事業がある場合に提出)

指定更新申請書

様式第2号(変更届出書)

様式第3号(廃止・休止・再開届出書)

様式第4号(指定辞退届出書)

障害児通所支援事業開始届(通所支援事業を開始する際)

児童福祉施設設置届(市町村が児童福祉施設(入所施設や児童発達支援センター)を設置した際)

児童福祉施設設置認可申請書(国、県、市町村以外のものが児童福祉施設を設置する際)

・業務管理体制の整備に関する届出→様式等はこちら

 事業者は法令遵守等の業務管理体制を整備し、所管行政機関への届出が必要です。指定後、遅滞なく提出してください。

メールアドレス登録票

障害児通所支援事業者指定に係る証明願

(県より交付した指定通知書・更新通知書を紛失された場合、再発行はできません。上記により証明を願い出てください。)

加算様式

加算の届出時期と適用時期について

【加算が増える場合】 毎月15日までに届出 →  翌月1日から適用   !提出期限は厳守してください!

※「加算が増える場合」には減算を解除する場合も含まれます。

※福祉・介護処遇改善加算については、毎月末日までに届出 → 翌々月1日から適用

 ※15日及び月末日が土、日、祝日の場合、その直前の平日が提出期限となります。

 (例)15日が土曜日→14日の金曜日必着、15日が日曜日→13日の金曜日必着

 

【加算が減る場合】 加算算定要件に変更が生じた場合速やかに提出 → 算定要件を満たさなくなった日から適用 

 

【前年度実績によって判断する加算を4月から適用する場合】年度初めに県より各事業所あてに別途依頼を行います。

   

【注意事項】

・郵送による提出可(特定記録郵便等で送付してください。)

※新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止の観点から、届け出書類(変更届及び加算届)については持参ではなく、できるだけ、郵送での提出をお願いします。

・計画相談支援に係る届出方法・書式については、指定を受けている市町村に確認してください。

 

加算届出書様式

【全加算共通の届出書】

※必ず下記の【各加算に関する届出書】と一緒に提出してください。

 

障害児(通所・入所)給付費算定に係る体制等に関する届出書

障害児通所・入所給付費 体制等状況一覧

  

【各加算に関する届出書】

※必ず上記の【全加算共通の届出書】と一緒に提出してください。

報酬算定区分に関する届出書(放課後等デイサービス)

報酬算定区分に関する届出書(児童発達支援)

福祉専門職員配置等加算に関する届出書((医療型)児発・放デイ)

栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書

特別支援加算体制届出書

強度行動障害児特別支援加算届出書(障害児通所)

強度行動障害児特別支援加算届出書(障害児入所施設)

延長支援加算体制届出書

児童指導員等加配加算及び専門的支援加算に関する届出書(障害児通所支援)

児童指導員等加配加算に関する届出書(福祉型障害児入所施設)

看護職員加配加算に関する届出書(障害児通所)

看護職員配置加算に係る届出書(福祉型障害児入所施設)

心理担当職員配置加算に関する届出書

重度障害児支援加算に関する届出書

送迎加算に関する届出書(重症心身障害児)

保育職員加配加算に関する届出書(医療型障害児入所施設)

訪問支援員特別加算体制届出書

ソーシャルワーカー配置加算に係る届出書(障害児入所施設)

自活訓練加算に関する届出書

小規模グループケア加算体制申請書(届出書)(障害児入所施設)

小規模グループケア加算(サテライト型)体制申請書(届出書)(福祉型入所)

共生型サービス体制強化加算に関する届出書

福祉・介護職員処遇改善加算等の届出について

上記加算を算定する事業者は、下記のとおり、届出書等の提出が必要となりますので、加算対象月の前々月末日までに提出してください。 (例:令和3年7月末までに提出→令和3年9月1日から加算適用)

 

【通知】福祉・介護職員処遇改善加算等に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について

 

提出書類(チェックリストを確認のうえ、添付漏れがないように提出してください。)

提出チェックリスト(要提出)

(1)介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書

(2)介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表

(3)障害福祉サービス等処遇改善計画書(別紙様式2-1,2-2,2-3)   記入例

(4)職員分類の変更特例に係る報告(別紙様式2-4)

(5)特別な事情に係る届出書(別紙4)

※奈良市内で事業を実施する事業所等は、奈良市障がい福祉課に提出してください。

※ ただし、県と奈良市による指定事業所が両方ある法人で、一括して届け出る場合は、同じ届出内容を奈良県と奈良市の両方に提出してください。

 

参考

(1) 平成24年度 報酬改定Q&A

(2) 平成27年度 報酬改定Q&A

(3) 平成29年度 報酬改定Q&A

(4) 令和  3年度 報酬改定Q&A

お問い合せ先:奈良県福祉医療部障害福祉課
〒630-8501 奈良市登大路町30番地
TEL:0742-22-1101(代表)  FAX:0742-22-1814
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