ここでは、「奈良県新生児聴覚スクリーニング検査手引き」の様式などをダウンロードできます。
今年度実施した県内の実施状況調査の結果をふまえ、受検体制や産科、小児科、耳鼻科等の連携及び検査実施後のフォローアップ体制づくりの充実に向けて新生児聴覚スクリーニング検討会を設置し、本手引きを作成しました。
実施体制の整備や評価、関係者の連携を進めるうえで、関係者の方々にご活用頂きますようお願い申しあげます。
各様式を掲載しています
（1）様式1（市町村啓発用）
赤ちゃんのきこえの検査（新生児聴覚スクリーニング検査）について（PDF）
(Word形式）
（2）様式2（新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関（産婦人科）→保護者）
赤ちゃんのきこえの検査（新生児聴覚スクリーニング検査）についてのご案内 （PDF）
(Word形式）
（3）様式3 （新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関（産婦人科）→保護者）
新生児聴覚スクリーニング検査同意書兼申込書(PDF）
（Word形式）
（4）様式4－1（「パス」の場合 新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関→保護者）
赤ちゃんのきこえの検査（新生児聴覚スクリーニング検査）結果のお知らせ(PDF）
（Word形式）
様式4－2（要精密検査の場合 「要再検」新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関→保護者）
赤ちゃんのきこえの検査（新生児聴覚スクリーニング検査）結果のお知らせ(PDF）
（Word形式）
（5）様式5（スクリーニング機関から精密検査実施医療機関への紹介状）
紹介状(PDF) （Word形式）
（6） 様式6 （報告書 精密検査実施医療機関
→新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関）
報告書 (PDF) （Word形式）
（7）様式7 （新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関等→保護者）
家庭でできるきこえと言葉の発達チェック（PDF） （Word形式）
（8）様式8 （医療機関→市町村保健師等）
新生児聴覚スクリーニング検査等育児支援連絡票（PDF） (Word形式）
（9）様式9 （医療機関NICU→市町村保健所）
未熟児出生連絡票 奈良県 (PDF） （Word形式）
（10）様式10 （市町村保健師等→医療機関）
新生児聴覚スクリーニング検査等育児支援報告書(PDF) （Word形式）
