奈良県新生児聴覚スクリーニング検査の手引き

ここでは、「奈良県新生児聴覚スクリーニング検査手引き」の様式などをダウンロードできます。 

  

手引き【第2版 平成30年3月】(手引き全文 PDF)

 今年度実施した県内の実施状況調査の結果をふまえ、受検体制や産科、小児科、耳鼻科等の連携及び検査実施後のフォローアップ体制づくりの充実に向けて新生児聴覚スクリーニング検討会を設置し、本手引きを作成しました。
 実施体制の整備や評価、関係者の連携を進めるうえで、関係者の方々にご活用頂きますようお願い申しあげます。


各様式を掲載しています  

(1)様式1(市町村啓発用)
 赤ちゃんのきこえの検査(新生児聴覚スクリーニング検査)について(PDF)
 (Word形式) 


(2)様式2(新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関(産婦人科)→保護者)

 赤ちゃんのきこえの検査(新生児聴覚スクリーニング検査)についてのご案内 (PDF)

 (Word形式) 

(3)様式3 (新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関(産婦人科)→保護者)

 新生児聴覚スクリーニング検査同意書兼申込書(PDF)
  (Word形式) 

   

(4)様式4-1(「パス」の場合 新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関→保護者)

 赤ちゃんのきこえの検査(新生児聴覚スクリーニング検査)結果のお知らせ(PDF)

  (Word形式) 

   様式4-2(要精密検査の場合 「要再検」新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関→保護者)   
 
赤ちゃんのきこえの検査(新生児聴覚スクリーニング検査)結果のお知らせ(PDF)
  (Word形式) 


(5)様式5(スクリーニング機関から精密検査実施医療機関への紹介状)

   紹介状(PDF)   (Word形式) 


(6) 様式6 (報告書 精密検査実施医療機関
   →
新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関)

   報告書 (PDF)         (Word形式) 


(7)様式7 (新生児聴覚スクリーニング検査実施医療機関等→保護者)

   家庭でできるきこえと言葉の発達チェック(PDF)       (Word形式)   


(8)様式8 (医療機関→市町村保健師等)

   新生児聴覚スクリーニング検査等育児支援連絡票(PDF)       (Word形式)     

(9)様式9 (医療機関NICU→市町村保健所) 

      未熟児出生連絡票 奈良県 (PDF)    (Word形式)

10)様式10 (市町村保健師等→医療機関)

   新生児聴覚スクリーニング検査等育児支援報告書(PDF)    (Word形式)