医療機関等向け各様式

医療機関等の皆様へ

このページでは、医療機関向けのマニュアルや作成していただく各様式がダウンロードできます。

                                            ☆お知らせ☆

福祉医療制度事務取扱マニュアル

■医科・歯科・調剤・訪問看護用マニュアル

   その1(pdf 4599KB) / その2(pdf 3534KB) / その3(pdf 1626KB)

 ※容量の関係上、3つに分けて掲載しています。

 計算事例(pdf 4237KB)

■柔道整復師用マニュアル

 その1(pdf 4449KB) / その2(pdf 4075KB)

 ※容量の関係上、2つに分けて掲載しています。

 【様式】福祉医療費請求書(現物用)(xlsx 15KB)

 【様式】返戻等差額発生報告書(現物用)(xlsx 26KB)

奈良県福祉医療制度 市町村別一部負担金一覧(対象:未就学児)(pdf 63KB)

 ※令和元年5月1日現在の情報です。


 福祉医療費自己負担額支払明細書

 記載例(pdf 325KB)

確認試験依頼書及び電子媒体での提出に関する届出(xls 46KB)
福祉医療費自己負担額支払明細書にかかる記録条件仕様(pdf 289KB)

  ※令和対応の仕様です。
 
電子媒体の表記について(PDF60Kb)
  送付先 〒634-0061
   奈良県橿原市大久保町302番1(奈良県市町村会館内)
   奈良県国民健康保険団体連合会 審査課 宛


■福祉医療費・返戻等差額発生報告書■

 医科・歯科・調剤用(xls 72KB) / 柔道整復用(xls 73KB) / 訪問看護用(xls 73KB) 

 記載例(pdf 347KB)