医療機関等向け各様式

医療機関等の皆様へ

このページでは、医療機関等で作成していただく書類についての各様式がダウンロードできます。

                                            ☆お知らせ☆

現物給付方式

奈良県福祉医療制度 市町村別一部負担金一覧(対象:未就学児)(pdf 63KB)

 ※令和元年5月1日現在の情報です。

■院内掲示用周知文書

 ・令和元年8月受診分から未就学児の医療機関での窓口負担が少なくなります!(pdf 240KB)

  ※受給者の方々への周知として作成しましたので、院内においての掲示等周知にご協力をお願いします。

■医科・歯科・調剤・訪問看護用

 ・福祉医療制度における現物給付方式の導入について【概要版】(医科・歯科・調剤・訪問看護用)(PDF3147KB)

 ・奈良県福祉医療制度現物給付方式の手引き1(医科・歯科・調剤・訪問看護用)(令和元年5月29日)(pdf 3436KB)

 ・奈良県福祉医療制度現物給付方式の手引き2(医科・歯科・調剤・訪問看護用)(令和元年5月29日)(pdf 4993KB)

  〇平成31年2月28日版に一部追加したものを掲載します。追加した箇所はP.44をご覧ください。

  (平成31年2月28日とは、平成31年1月23日版を一部変更したものです。また主な変更は、P.21及び22を

   ご覧ください。)

  ※容量の関係上1、2に分けて掲載しております。

 ・追加Q&A(医科・歯科・調剤・訪問看護用)(pdf 234KB)

■柔道整復師用

 柔道整復師用については、請求に伴う提出書類の変更があります。詳しくは以下をご覧ください。

 ・請求に伴う提出書類に変更があります!(pdf 608KB)

 ・福祉医療制度における現物給付方式の導入について【概要版】(柔道整復師用)(修正版)(pdf 4599KB)

 ・奈良県福祉医療制度現物給付方式の手引き(柔道整復師用)(令和元年6月17日版)(pdf 4433KB)

 ・【様式】福祉医療費請求書(xlsx 15KB)

 ・【様式】福祉医療費・返戻等差額発生報告書(現物給付用)(xlsx 26KB)

 ・追加Q&A(柔道整復師用)(pdf 175KB)

 



自動償還方式

 

福祉医療費助成制度の一部変更のお知らせ(平成25年8月)(PDF408Kb)
福祉医療費助成制度の一部変更のお知らせ(平成24年8月)(PDF408Kb)
福祉医療費助成制度の一部変更のお知らせ(平成23年7月)(PDF435Kb)

福祉医療制度の一部変更のお知らせ(平成22年12月)
 ■医科     
お知らせ(PDF495Kb)  Q&A(PDF177Kb)
                     
電子レセプト記載方法(PDF247Kb) 
 ■歯科          
お知らせ(PDF443Kb)  Q&A(PDF176Kb)
                         
電子レセプト記載方法(PDF55Kb)
 ■調剤           
お知らせ(PDF445Kb)   Q&A(PDF178Kb)
                           
電子レセプト記載方法(PDF1,670Kb)
 ■訪問看護         
お知らせ(PDF471Kb)  Q&A(PDF176Kb)
 ■柔整(社団)    
お知らせ(PDF522Kb)  Q&A(PDF175Kb)
 ■柔整(個人)    
お知らせ(PDF497Kb)  Q&A(PDF171Kb)
 

電子レセプト記載方法問い合わせに対する回答(PDF128Kb)

福祉医療費助成制度の一部変更のお知らせ(平成22年5月)(PDF634Kb)


福祉医療費助成制度事務取扱マニュアル
【平成30年12月改訂版】
(医科・歯科・調剤用)(pdf 4839KB)PDF
(柔道整復用)(pdf 4414KB)PDF
(訪問看護ステーション用)(pdf 1130KB)PDF

 福祉医療費自己負担額支払明細書
(医科・歯科・調剤用)(xls39Kb) 

(柔道整復用)(xls41Kb)
(訪問看護ステーション用)(xls41Kb)

※令和元年6月提出(5月診療)分から、以下の様式を使用してください。

新(医科・歯科・調剤用)(xls 73KB)

新(柔道整復用)(xls 76KB)

新(訪問看護ステーション用)(xls 73KB)

新(記載例)(pdf 325KB)


確認試験依頼書及び電子媒体での提出に関する届出(xls 46KB)
 福祉医療費自己負担額支払明細書にかかる記録条件仕様(pdf 289KB)

  ※令和対応の仕様です。
 
電子媒体の表記について(PDF60Kb)
  送付先 〒634-0061
   奈良県橿原市大久保町302番1(奈良県市町村会館内)
   奈良県国民健康保険団体連合会 審査課 宛


■福祉医療費・返戻等差額発生報告書■
(医科・歯科・調剤用)(xls39Kb)
(柔道整復用)(xls38Kb)
(訪問看護ステーション用)(xls38Kb)

※令和元年6月提出分から、以下の様式を使用してください。

新(医科・歯科・調剤用)(xls 72KB)

新(柔道整復用)(xls 73KB)

新(訪問看護ステーション用)(xls 73KB)

新(記載例)(pdf 347KB)