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総合診療医に興味を持ったのは弘前大学附属病院で初期研修をしていた時です。私は青森県出身で、大学は愛媛大学に進みました。卒業後、生まれ故郷に戻り、弘前大学附属病院で初期研修を行っていましたが、その一環として下北郡にある東通村診療所で研修しました。そこで自治医科大学出身の先生たちが、総合診療医としてさまざまな主訴を抱える患者さんに対応されている姿を見て、自分もこんな医師になりたいと思ったのがきっかけです。

東通村診療所で研修していた時に、市立奈良病院の先生が来られていて、奈良県は総合診療医育成の環境が整っていると聞いたからです。私自身、その時点でまだ進路を決めておらず、良い環境であれば全国どこにでも行ってみたいと思っていましたので、さっそく市立奈良病院に見学に行きました。非常に設備が整っており、科の雰囲気も良かったことから奈良県で研修することにしたのです。そして2019年4月から市立奈良病院の総合診療科で専攻医研修を始めました。

医者になりたいと思ったのは高校生の時です。直接のきっかけは自分自身が怪我をして整形外科でお世話になったことでした。当時からイメージしていたのは地域の診療所の医師です。家族も含めてまわりにいろいろな疾患を抱えた人が多かったので、専門治療ができなくても幅広い疾患に対応してアドバイスができる医師になりたいという想いがありました。

そうですね。その後、大学在学中や初期研修中、そして専門を決めようとなった時、自分が一番やりたいのはやはり総合診療だと思いました。奈良県立医科大学附属病院を選んだのは、総合診療科の西尾健治教授の診察に対する想いや、地域に根ざしてその人の全体を診るという患者さんに対する姿勢に共感したからです。そして2018年4月から専攻医研修を始めました。

プログラムの種類や内容が豊富なことです。救急や病院総合医になりたい方向けのプログラムもありますし、地域の診療所のプログラムもあります。また奈良県は多職種連携が進んでいるので、普通の診療所向けの研修では味わえない地域医療の醍醐味を経験できるのも特徴の一つです。私の診療所でも例えば研修中に精神科の症例が少なければ、精神科の訪問看護を行っている施設にお願いして一緒に行かせていただいたり、リハビリの症例が少なければ訪問リハビリに同行させていただいたりしています。

総合診療医と看護師、ケアマネージャー、リハビリテーション専門職、薬剤師など多職種の人が集まって一緒にディスカッションする「万葉衆」という勉強会を定期的に行うなど、以前から顔を合わせて交流する機会が多くありました。昔からつながっていた人達が各職種の中でも責任者の立場になっていかれて、より強固な関係が築けているのだと思います。

総合診療科が科として認められてからまだ日が浅いこともあり、同じ専攻医や医師歴が近しい先生では総合診療医としてのロールモデルとなる方はまだいませんね。今はまわりの先生たちと一緒に理想の医師像を模索している状況です。ただ先ほど今の病院を選んだ理由のところでお話しした、奈良県立医科大学の西尾教授は目標であり、そういう面ではかなり先のロールモデルになるかもしれません。

こんな医師になりたいなという先生は何人かいます。皆さん10年目ぐらいの方で、全員に共通しているのは総合診療をやりながらも、救急など自分の得意分野を持っておられることです。今後経験を積んで、総合診療に加えて何かこれだけは負けないという分野を持った総合診療医を目指したいですね。

守備範囲が広い医師ですね。奈良県には大病院が乱立しているわけではなく、内科の医師数が3～8名の中規模病院がたくさんあります。そんな状況の中で専門分化していて「私は消化器内科だから心臓は診ない」と言われても困ります。奈良県自体、断らない病院、面倒見のいい病院をキャッチフレーズとして掲げているわけですから、幅広い診療ができる総合診療医が増えて欲しいですね。

チームの一員として地域の中で求められているいろいろな役割を果たしていくことです。私はへき地の病院で働いていた時に、小児科の診療をしながら、時には帝王切開手術を手伝ったり、CPAで救急搬送された患者さんの蘇生処置を手伝ったりしていました。総合診療医はカメレオンのように、地域のニーズに合わせてフレキシブルに対応できる必要があります。自分の専門領域しかやらないのではなく、この地域にはこんな医療領域が不足しているからと、勉強して地域にフィードバックしていくといった姿勢が大事だと思います。

垣脇先生は総合内科を中心にERもやっておられると聞いています。筋骨格系に詳しくて、エコーを見ながら注射するといった整形領域の仕事も積極的に取り組んでおられるようですね。内科から整形まで幅広く診療できるので、地域の診療所に行ったら非常に頼りにされるだろうと思います。

松尾先生は初対面ですが、先ほど東通村診療所で研修をされていたといったお話を聞いて、地域医療に貢献したい想いを強く持たれている先生だと感じました。奈良県には情熱を持って地域医療に取り組む総合診療医がまだまだ必要ですので、ぜひ今後研鑽を積んで活躍していただきたいですね。

多職種連携については、初期研修医時代に地域研修をした時に、多職種連携のカンファレンスに出席したことがあります。自分が医師として関わっている時には気づかない話も聞けるので、こういった機会は必要だと感じました。奈良医大でも週に1回病棟のカンファレンスをやっていて、そこでは医者と看護師、薬剤師、リハビリスタッフが集まって意見を出し合っています。

医療クラークさんに書類作成などの事務作業を手伝っていただいたり、看護師さんに患者さんへの検査の事前説明をしていただけたりするのは助かりますね。

市立奈良病院はメリハリをつけて働ける環境だと思います。主治医制ではなく、チーム制で患者さんに対応しているので、休みの日は担当の先生に申し送りをして、急変時などは対応していただけます。

私の場合、去年（2018年）は専攻医1年目ということで、環境が変わって責任も重くなったこともあり忙しかったですね。しかし今年は一つ下の学年の先生が増えたため、かなり仕事量は減りました。やはりマンパワーは大事だと思います。忙しさを緩和する取り組みとしては、例えばカンファレンスの時間を短縮するなど、できるところから改善しています。

外科の女性医師は、産休・育休で1年ぐらいブランクが空くと、手技に不安があってなかなか戻れないという話を聞くこともあります。しかし私の場合、救急領域でちょっとした手技はありますが、基本的には内科領域をやっていますので、休んでも戻って来やすいと思います。実際、うちの医局にも産休・育休を取得後に復帰して活躍されている先生が何名かいらっしゃいます。戻って来やすい雰囲気なので、復帰については今のところ不安はありません。